अमेरिकियों का मानना है कि उनकी स्वास्थ्य प्रणाली दुनिया की सबसे अच्छी है, लेकिन वे इसे गलत तरीके से माप रहे हैं
अमेरिकियों को लगता है कि उनकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली नंबर एक है। परंतु 2014 की रिपोर्ट कॉमनवेल्थ फंड से इसकी तुलना 10 अन्य विकसित देशों से की और पाया कि यह ... नंबर 11 है।
अमेरिका किसी भी अन्य देश की तुलना में बहुत अधिक खर्च करता है, लेकिन, विशिष्ट रूप से, लाखों लोगों को बिना बीमा के छोड़ देता है। रोगी की संतुष्टि कम है, और चिकित्सा त्रुटियों की दर अधिक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में अपने प्रतिस्पर्धियों की तुलना में शिशु मृत्यु दर बदतर है, और इसलिए जीवन प्रत्याशा है। दक्षता के लिए अमेरिका की प्रतिष्ठा भी बिखर गई है: अमेरिकी रोगियों और अमेरिकी डॉक्टरों दोनों ने कागजी कार्रवाई पर असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में समय बिताने की रिपोर्ट दी है।
( राष्ट्रमंडल कोष )
और फिर, ज़ाहिर है, वहाँ हैयह ग्राफ,जो दिखाता है कि अमेरिका का स्वास्थ्य देखभाल खर्च हमें ज्यादा स्वास्थ्य नहीं खरीद रहा है:
( ओईसीडी )
इनमें से कोई भी उपाय अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की खामियों का सही प्रतिबिंब नहीं है। उदाहरण के लिए, जीवन प्रत्याशा केवल चिकित्सा देखभाल से कहीं अधिक पर निर्भर करती है: अमेरिका कुछ हद तक पीछे है क्योंकि इतने सारे अमेरिकी कार दुर्घटनाओं और गोलीबारी में मारे जाते हैं। रोगी की संतुष्टि आपको दवा के बारे में बेडसाइड तरीके से अधिक बता सकती है। खूनखराबे के दिनों में काफी संतुष्ट मरीज थे।
इस प्रकार के अध्ययनों के आलोचक अक्सर तर्क देते हैं कि वे इस बिंदु से चूक गए हैं। अमेरिका वह जगह नहीं है जहां आप अस्पताल के बिल का भुगतान करना चाहते हैं या स्वास्थ्य बीमा खरीदने की कोशिश करते हैं, लेकिन अगर आपके पास स्वास्थ्य बीमा है, तो आप बहुत बीमार होने पर इलाज करवाना चाहते हैं।
कैंसर लो। अध्ययनों से पता चलता है कि अन्य विकसित देशों की तुलना में अमेरिका में प्रमुख कैंसर के लिए जीवित रहने की दर बेहतर है। ए 2012 का अध्ययन उदाहरण के लिए, शिकागो विश्वविद्यालय के टॉमस फिलिप्सन के नेतृत्व में, निष्कर्ष निकाला गया कि 1995 और 1999 के बीच निदान किए गए कैंसर रोगियों ने संयुक्त राज्य में निदान के बाद औसतन 11.1 वर्ष जीवित रहे, लेकिन यूरोप में निदान के बाद केवल 9.3 वर्ष जीवित रहे। दूसरे शब्दों में, अमेरिका को उस अतिरिक्त खर्च के लिए कुछ न कुछ मिल रहा है।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, सभी विफलताओं का भार समान नहीं होता
एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, सभी विफलताओं का भार समान नहीं होता है। कागजी कार्रवाई पर बहुत समय बिताना कष्टप्रद होता है, लेकिन जब बात आती है, तो आप वास्तव में चाहते हैं कि डॉक्टर आपको मरने से रोकें। यदि अमेरिकी डॉक्टर अपने यूरोपीय या जापानी समकक्षों की तुलना में कैंसर का इलाज करने में बेहतर हैं, तो अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की अन्य खामियां बड़े पैमाने पर मुश्किल से पंख हैं।
एकमात्र समस्या? यह पता लगाना अविश्वसनीय रूप से कठिन है कि क्या अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली वास्तव में कैंसर के इलाज में बेहतर है।
जीवित रहने की दर के साथ समस्या
कैंसर के इलाज में अमेरिका के कौशल को उजागर करने वाले अधिकांश अध्ययन जीवित रहने की दर को मापकर ऐसा करते हैं - यानी, वे मापते हैं कि कैंसर का निदान होने के बाद कितने लोग निश्चित वर्षों तक जीवित रहते हैं। तो अगर एक निश्चित कैंसर पांच साल के भीतर 50 प्रतिशत लोगों को मारता है, तो पांच साल की जीवित रहने की दर 50 प्रतिशत है।
जब लोग मरते हैं तो जीवित रहने की दर जरूरी नहीं मापती है
यहां समस्या सरल है: लोगों के मरने पर जीवित रहने की दर जरूरी नहीं है। वे यह भी मापते हैं कि उनका निदान कब किया जाता है - और कभी-कभी, वे बस इतना ही मापते हैं।
'मान लीजिए कि लोगों को मारने वाले अंगूठे का एक नया कैंसर है,' लेखन इंडियाना यूनिवर्सिटी के स्कूल ऑफ मेडिसिन में बाल रोग के प्रोफेसर और सहायक डीन हारून कैरोल। 'जब से पहली कैंसर कोशिका प्रकट होती है, तब से आपके पास कीमो के साथ जीने के लिए नौ साल हैं। जब से आप एक गांठ महसूस कर सकते हैं, आपके पास केमो के साथ जीने के लिए चार साल हैं। मान लीजिए कि हमारे पास बीमारी का पता लगाने का कोई तरीका नहीं है जब तक कि आपको गांठ महसूस न हो। इस कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 0 है, क्योंकि पता लगने के पांच साल के भीतर, सभी की मृत्यु हो जाती है, यहां तक कि चिकित्सा पर भी।'
कैरोल एक उल्लेखनीय मशीन की कल्पना करता है: 'एक नया स्कैनर जो अंगूठे के कैंसर का पता लगा सकता है जब केवल एक कोशिका होती है।' कांग्रेस तुरंत आदेश देती है कि प्रत्येक अमेरिकी को अंगूठे के कैंसर के लिए स्कैन किया जाए। 'हमने इलाज में कोई सुधार नहीं किया,' वे लिखते हैं। 'गांठ महसूस करने के चार साल बाद भी हर कोई मर रहा है। लेकिन चूंकि हम पांच साल पहले निदान कर रहे हैं, हमारी पांच साल की जीवित रहने की दर अब 100% के करीब पहुंच रही है!' इस तरह जीवित रहने की दर गुमराह कर सकती है।
इसमें कोई संदेह नहीं है कि अमेरिका किसी भी अन्य देश की तुलना में अधिक आक्रामक तरीके से कैंसर की जांच करता है। और इसमें कोई संदेह नहीं है कि अमेरिका किसी भी अन्य देश की तुलना में अधिक कैंसर पकड़ता है, और उन्हें पहले पकड़ लेता है। चूंकि हर कोई जानता है कि कैंसर का इलाज करना आसान होता है जब वे पहले पकड़े जाते हैं, ऐसा लगता है कि इसका मतलब यह होना चाहिए कि अमेरिका किसी भी अन्य देश की तुलना में कैंसर का इलाज करने में बेहतर है।
2014 में कैरोल ने कहा, 'एक संस्कृति के रूप में, हम इस संदेश से भर गए हैं कि जल्दी पता लगाना महत्वपूर्ण है।' 'हम अब जानना चाहते हैं कि हमारे पास यह है या नहीं। हम सोचते हैं कि यदि हम जानते हैं कि हमारे पास अच्छे परिणाम प्राप्त करने की बेहतर संभावना होगी। और कभी-कभी ऐसा होता है। लेकिन यह लोगों के विचार से दुर्लभ है।'
शायद सबसे प्रसिद्ध उदाहरण मैमोग्राम है। लगभग सभी जानते हैं कि मैमोग्राम से लोगों की जान बचती है। एक सर्वेक्षण में पाया गया कि 50 वर्षीय महिलाओं को लगता है कि मैमोग्राम प्रत्येक 1,000 जांच के लिए 80 लोगों की जान बचाते हैं। लेकिन बढ़ते सबूत बताते हैं कि मैमोग्राम की बेतहाशा अधिक बिक्री हुई है। ए कठोर अध्ययन 90,000 महिलाओं ने निष्कर्ष निकाला कि '40-59 आयु वर्ग की महिलाओं में वार्षिक मैमोग्राफी शारीरिक परीक्षण से परे स्तन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को कम नहीं करती है।' और स्क्रीनिंग की लागत भी है: मैमोग्राम द्वारा पकड़े गए आक्रामक स्तन कैंसर के 22 प्रतिशत 'अति निदान' थे, जिससे उन महिलाओं के लिए महंगा, डरावना और संभावित खतरनाक उपचार हो गया, जिन्हें उनकी आवश्यकता नहीं थी।
अध्ययन के जवाब में, स्विस मेडिकल बोर्ड अनुशंसित देश अपने स्तन कैंसर जांच कार्यक्रमों को चरणबद्ध तरीके से समाप्त कर रहा है। (अमेरिका की सिफारिशों स्तन कैंसर की जांच के आसपास सभी अधिक रूढ़िवादी होते जा रहे हैं, हालांकि वे अभ्यास को छोड़ने के करीब नहीं हैं।)
इसका मतलब यह नहीं है कि शुरुआती पहचान कभी मदद नहीं करती है। उदाहरण के लिए, यह वास्तव में कोलोरेक्टल कैंसर के लिए मायने रखता है। लेकिन यह सभी कैंसर के लिए मदद नहीं करता है, और बहुत अधिक जांच से खतरनाक अति-उपचार होता है। कुछ मामलों में, अमेरिका के आक्रामक स्क्रीनिंग कार्यक्रम लोगों की जान बचा रहे हैं। लेकिन कुछ मामलों में, वे लगभग निश्चित रूप से लोगों को चोट पहुँचा रहे हैं।
सरल उपाय: कितने लोग कैंसर से मरते हैं?
हाल के दशकों में, अमेरिका ने कैंसर की जांच के मामले में बहुत कुछ बेहतर किया है। लेकिन यह उन्हें ठीक करने में उतना बेहतर नहीं हुआ है। में 'ओवरडायग्नोसिस को रोकना: स्वस्थ को नुकसान पहुंचाना कैसे रोकें,' रे मोयनिहान, जेनी डौस्ट, और डेविड हेनरी विभिन्न कैंसर के तेजी से बढ़ते निदान को चार्ट करते हैं - नीली रेखा - उन कैंसर से वास्तविक मृत्यु दर के खिलाफ। जैसा कि आप देख सकते हैं, नीली रेखा प्रत्येक ग्राफ पर रॉकेट की तरह ऊपर उठती है। लाल रेखाएँ अपेक्षाकृत सपाट होती हैं। परेशान फ्लैट।
( 'अति निदान को रोकना: स्वस्थ को नुकसान पहुंचाना कैसे रोकें' )
उनमें से बहुत से कैंसर निदान ऐसे विकृतियों को उठा रहे हैं जो कभी भी लक्षण पैदा नहीं करेंगे, अकेले मौत को छोड़ दें। लेकिन वे जीवित रहने की दर को बहुत बेहतर बनाते हैं।
अमेरिकन कैंसर सोसाइटी में निगरानी और स्वास्थ्य सेवाओं के अनुसंधान के उपाध्यक्ष अहमदीन जेमल ने 2014 के एक साक्षात्कार में कहा, 'कैंसर के खिलाफ प्रगति का सबसे अच्छा उपाय मृत्यु दर है। 'जीवित रहने की दर नहीं, क्योंकि उन्हें जल्दी पता लगाने से फुलाया जा सकता है।' दूसरे शब्दों में, सबसे अच्छा उपाय वे लाल रेखाएँ हैं।
कोई यह नहीं कहेगा कि ब्राज़ीलियाई या मैक्सिकन स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियाँ दुनिया में सबसे बेहतरीन हैं
कठिनाई यह है कि कैंसर मृत्यु दर केवल स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से कहीं अधिक प्रभावित होती है। रोकथाम मायने रखती है, जैसा कि पर्यावरण, और जीवन शैली, और जनसंख्या है। कुछ समूह दूसरों की तुलना में कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। कुछ राष्ट्रीय आहार दूसरों की तुलना में अधिक कैंसर का कारण बनते हैं। ब्राजील और मैक्सिको में कैंसर से मृत्यु दर कम है, लेकिन कोई यह नहीं कहेगा कि ब्राजील या मैक्सिकन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दुनिया में बेहतरीन हैं।
अभी तक सीधे देखो कैंसर मृत्यु दर से पता चलता है कि अमेरिका अपने समकक्ष देशों की तरह दिखता है - और निश्चित रूप से ऐसे देश की तरह नहीं है जो अक्सर स्वास्थ्य देखभाल उपचार पर दोगुना खर्च करता है। कैंसर के बीच काफी भिन्नता है - हम स्तन कैंसर और कोलोरेक्टल कैंसर मृत्यु दर पर बहुत अच्छे दिखते हैं, लेकिन फेफड़ों के कैंसर की मृत्यु दर पर बहुत खराब हैं - लेकिन कुल मिलाकर, कैरोल का यह ग्राफ असाधारण रूप से कम कैंसर मृत्यु दर वाला देश नहीं दिखाता है:
( आरोन कैरोल/आकस्मिक अर्थशास्त्री )
यहां एक अच्छी खबर है। ओईसीडी से डेटा दिखाता है कि 1990 और 2011 के बीच अमेरिका में सभी कैंसर मृत्यु दर समकक्ष देशों की तुलना में थोड़ी तेजी से गिर रही है:
( ओईसीडी )
हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कारण कितनी गिरावट आई है।जेमल कहते हैं, 'अमेरिका में कमी का मुख्य कारण तंबाकू नियंत्रण के कारण रोकथाम है, हालांकि 'शुरुआती पहचान और उपचार में सुधार' भी एक भूमिका निभाते हैं।
मृत्यु दर का उपयोग करने में यही समस्या है: कोई व्यक्ति कैंसर से विकसित होता है और मर जाता है या नहीं, यह पता लगाना लगभग असंभव है कि हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली - या कोई अन्य देश - उन्हें बचाने के लिए कितना कर रहा है। आप ऐसा कोई प्रयोग नहीं चला सकते जिसमें आप बेतरतीब ढंग से लोगों को कैंसर दें और फिर अलग-अलग देशों में बेतरतीब ढंग से उनका इलाज करें।
कैंसर शोधकर्ताओं से बात करने से आपको जो धारणा मिलती है, वह यह है कि अमेरिका की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बहुत अच्छी है - जब तक आप वास्तव में इसका उपयोग कर सकते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में दुनिया के कई बेहतरीन डॉक्टर और अस्पताल हैं और यह दुनिया की कुछ बेहतरीन कैंसर देखभाल प्रदान कर सकता है। लेकिन एक गांठ के साथ बाल्टीमोर में अपूर्वदृष्ट की तुलना में पेरिस में एक गांठ के साथ बीमा होना शायद बेहतर है। अमेरिका की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है सबसे असमान विकसित दुनिया में:
कैरोल ने कहा, 'अमेरिका में दुनिया में सबसे अच्छी कैंसर देखभाल की संभावना है। 'लेकिन अगर मैं पासा पलट रहा हूं, तो क्या मुझे लगता है कि कैंसर पाने वाले औसत अमेरिकी को औसत फ्रांसीसी व्यक्ति की तुलना में बेहतर देखभाल मिल रही है? यह अधिक कठिन प्रश्न है। मुझे यकीन नहीं है कि हम जानते हैं।'
कैंसर शोधकर्ताओं से बात करने से आपको जो दूसरी धारणा मिलती है, वह यह है कि यह पूरी बातचीत एक व्यापक समस्या का हिस्सा है: अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की स्वास्थ्य में भूमिका पर अधिक जोर देते हैं और अन्य सभी चीजों की भूमिका को कम महत्व देते हैं।
जेमल कहते हैं, 'निम्न लटकने वाला फल हमेशा रोकथाम में होता है। 'धूम्रपान, उदाहरण के लिए, अभी भी अमेरिका में कैंसर के 30 प्रतिशत मामलों का कारण है।'
पर अपशॉट , कैरोल चलता है एक नया अध्ययन अमेरिका और 20 पश्चिमी यूरोपीय देशों में कैंसर से होने वाली मौतों को देखते हुए। अमेरिका अच्छा दिखता है - अगर अविश्वसनीय रूप से, अत्यधिक महंगा - स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और कोलोरेक्टल कैंसर पर। लेकिन अमेरिका फेफड़ों के कैंसर, मेलेनोमा और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर पर भयानक दिखता है - संयोग से, सभी कैंसर, जहां रोकथाम का बहुत बड़ा प्रभाव हो सकता है, और काफी कम लागत पर ऐसा करते हैं।
यह एक बड़े मुद्दे की बात करता है कि अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल बहस को पता नहीं है कि कैसे संभालना है: स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की कमियां मायने रखती हैं, लेकिन वे मुख्य कारण नहीं हैं अमेरिकी, या कोई और, बीमार हो जाता है। अधिकांश भाग के लिए, स्वास्थ्य अस्पतालों की दीवारों के बाहर होता है। चिकित्सा प्रणाली पर जितना ध्यान दिया जाता है, उसमें सुधार करना शायद लोगों के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने का सबसे तेज़ या सबसे सीधा तरीका नहीं है।
आगे की पढाई:
- राष्ट्रमंडल कोष रिपोर्ट good अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों पर अमेरिकियों के लिए पढ़ना गंभीर है। संबंधित, सारा क्लिफ देखें 'पांच तरीके अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल सचमुच सबसे खराब है।'
- हारून कैरोल का हालिया अंश जीवित रहने की दर कैंसर के खर्च को आंकने का सबसे अच्छा तरीका क्यों नहीं है इनमें से कुछ मुद्दों का एक बहुत ही उपयोगी अवलोकन है।
- इस बहस में एक बड़ी समस्या है - और आम तौर पर स्वास्थ्य देखभाल बहस - isमूल्य के बजाय लागत पर ध्यान दें.
